È in quei momenti che la pelle ha bisogno di Mustela.
Dossier: le smagliature
Dossier dell'esperto
LE SMAGLIATURE
Un evento che lascia il segno durante
la gravidanza!
La comparsa delle smaglitaure è frequente durante la gravidanza (secondo alcuni studi, tra il 50 e il 90% delle donne incinte ne è colpito), ma possono comparire ugualmente nel momento della pubertà, in caso di obesità o di brusco aumento di peso, di trattamenti a base di cortisone o in caso di malattie endocrine.
La loro prevenzione e il loro trattamento costituiscono un elemento vitale per molte donne, poichè l'aspetto anti-estetico delle smagliature può avere un impatto psicologico non trascurabile.
Considerate come qualcosa di "indelebile" dalle future mamme, possono talvolta alterare il piacere e il vissuto della gravidanza, anche se si attenuano nel corso del tempo.
Questa sensazione può essere accentuata dal fatto che le smagliature sono considerate come un epifenomeno, in quanto la priorità della sorveglianza medica durante la gravidanza è rivolta al bambino e alla salute generale della mamma.
Questo dossier è stato redatto dalla Drssa Ouazzani, dermatologa.
Percorso dell'autrice
• Major en Dermatologie (Paris-Saint Louis), ha lavorato per alcuni maggiori ospedali francesi (Hôpital Saint louis-Paris, Centre Hospitalier St Cloud), è membro della Société Française de Dermatologie Pédiatrique.
• Redattrice per 20 anni per "Abstract Dermatologie", ha collaborato anche con "Objectif peau" e "Dermatologie pratique".
• Poliglotta, è corrispondente per numerosi congressi internazionali tra cui l'AAD (American Academy of Dermatology) dove si reca ogni anno.
Sommario
Come riconoscerle?
Quali fattori le favoriscono?
Le smagliature, quali anomalie cutaneee?
Come si formano?
Cosa fare?
Punti chiave
Referenze bibliografiche
Come riconoscerle?
Si manifestano sotto forma di striature o bande lineari inizialmente di colore rosso violaceo. Possono essere paragonate a delle cicatrici dove la pelle si assottiglia, è più molle, forma delle zone di depressione.
Più o meno profonde, più o meno lunghe, più o meno larghe, più o meno colorate, sono generalmente multiple. Queste striature corrispondono alle linee di trazione meccaniche della pelle, da cui deriva la loro caratteristica disposizione: parallele alla linea di tensione cutanea e perpendicolari ai sensi di distensione (cfr schema a fianco).
Il loro colore andrà via via schiarendosi per poi diventare colore "carne" come la pelle normale o più chiara, brillante, bianca perlacea.
Durante la gravidanza, compaiono normalmente durante il terzo trimestre e si localizzano sull'addome (oltre il 40%), a livello delle cosce (25%), del seno (25%) o delle anche (20%).
H. Osman et al. Risk factors for the development of striae
gravidarum. Am J Obstet Gynecol 2007 ;196(1) :62.e1-62.e5.
Quali fattori la favoriscono?
Esistono pochi studi riguardo i fattori di rischio di comparsa delle smagliature. Tuttavia, numerosi elementi sono stati identificati come fattori di rischio.
Riguardo la mamma:
- La giovane età: in particolare un'età inferiore ai 25 anni al momento della gravidanza espone le mamme in misura maggiore a tale rischio.
- Il peso:
• Aumento di peso importante e brusco durante la gravidanza,
•Peso elevato prima della gravidanza e/o al termine della gravidanza, Indice di Massa corporea(IMC) elevato*.
- gli antecedenti: antecedenti personali o familiari di smagliature durante la gravidanza.
… E il bebè
- Un peso elevato alla nascita,
- Un parto post-termine.
* L’IMC è calcolato dividendo il peso in kili per l'altezza al quadrato (in metri, altezza x altezza). Un IMC >= 25 corrisponde a un sovrappeso e un IMC >= 30 ad un'obesità.
Le smagliature,
quali anomalie cutanee?
il processo all'origine delle smagliature non è ancora chiaro, tuttavia le modifiche cutanee rilevate sono ben definite.
Al momento della comparsa delle smagliature la pelle cambia, delle alterazioni cutanee si sviluppano.
Lo spessore della pelle è diminuito. Si constata una riduzione dello spessore dell'epidermide. Nel derma, compaiono delle modifiche del tessuto congiuntivo: le fibre sono disorganizzate, le fibre di elastina sono nettamente diminuite e le fibre di collagene sono alterate (meno dense, più strette).
E. Wetterwald. Vergetures. L. Dubertret et al. Thérapeutique Derma-tologique. Consultabile sul sito www.therapeutique-dermatologique.org
La comparsa delle smagliature è legata essenzialmente a: uno stiramento troppo importante, troppo rapido e troppo brutale della pelle che è allora sottoposta ad una distensione che supera le sue capacità elastiche.
L'associazione di questa forte trazione della pelle a un aumento del tasso di certi ormoni nel sangue (cortisolo, estrogeni) provoca queste modifiche cutanee. La struttura e le funzioni metaboliche dei fibroblasti* sono perturbate.
Le fibre di elastina e di collagene che essi producono negli strati profondi della pelle (derma) sono di minore qualità e in minor numero.
Queste fibre svolgono un ruolo importante di sostegno e di intelaiatura nella pelle. Assicurano resistenza agli stiramenti ed elasticità cutanea.
Durante la gravidanza, queste condizioni (stiramento importante e modifiche ormonali) sono contemporanee e il contesto è quindi favorevole alla comparsa delle smagliature.
*I fibroblasti sono le cellule che asssicurano la sintesi degli elementi di sostegno della pelle nel derma (fibre di collagene, di elastina...). Intervengono in particolare nei processi infiammatori, cicatriziali e di fibrosi.
Come si formano?
Un'evoluzione in 3 tempi
1- Una prima fase infiammatoria
la stimolazione delle cellule della pelle (i fibroblasti del derma) attraverso la distensione della pelle e gli ormoni provoca un a risposta infiammatoria. I fibroblasti producono allora meno collagene.
2- Una fase di degradazione
Le sostanze infiammatorie e gli enzimi aggressivi secreti attaccano e degradano la struttura del tessuto congiuntivo dermico, in particolare le fibre di collagene ed elastina.
3- Una fase di riparazione
In risposta alle aggressioni e all'infiammazione, la pelle sintetizza delle nuove fibre di sostegno destinate a rimpiazzare quelle che si sono rovinate. Tuttavia, la riparazione non riporta le cose allo stato iniziale: queste nuove fibre sono più fragili, più fini, meno numerose e meno organizzate. Un tessuto cicatriziale più sottile rimpiazza il tessuto cutaneo iniziale e si formano delle micro-cicatrici.
Cosa fare?
Le smagliature sono simili a cicatrici. Si attenueranno durante il tempo, ma non scompariranno mai completamente. Tuttavia, un trattamento ben condotto può aiutare a ridurle.
- L'importanza della prevenzione
La prevenzione è quindi un elemento essenziale da prendere in conto e da anticipare!
Più è precoce (dall'inizio della gravidanza), più sraà efficace e più i risultati saranno soddisfacenti. Inoltre, la regolarità e la continuità d'utilizzo di prodotti drmo-cosmetici, anche dopo il parto, sono indispensabili per un risultato ottimale.
E' possibile aiutare a prevenire la comparsa delle smagliature o attenuarle grazie a dei prodotti dermatologici e dermo-cosmetici.
E' necessario intervenire limitando il fenomeno infiammatorio e stimolando le capacità rigenerative della pelle.
Attenzione, alcuni trattamenti dermatologici a base di vitamina A sono contro-indicati durante la gravidanza e l'allattamento.
La riduzione del fattore di rischio che è il sovrappeso - quando possibile! - è allo stesso modo un elemento importante di prevenzione.
- Il trattamento delle smagliature già formate
Quando le smagliature sono già formate, i prodotti dermo-cosmetici cercano di ridurre le smagliature e migliorare il loro aspetto estetico. E' preferibile orientarsi allora verso prodotti la cui efficacia è stata dimostrata clinicamente.
Può anche essere previsto un trattamento medico, in particolare laser. Utilizzato solo o in associazione con dei trattamenti dermo-cosmetici, può consentire in certi casi di ottenere una riduzione significativa delle smagliature recenti (viola) o più vecchie(bianche).
Non esitate a rivolgervi al vostro medico.
In ogni caso, la protezione solare tramite schermi ad elevata o ad altissima protezione è indispensabile al fine di evitare una pigmentazione irreversibile, che aggrava l'aspetto estetico…
Punti chiave
• Distensione cutanea importante e rapida
• Modifiche ormonali
• Fattori din rischio associati
(giovane età materna, aumento di peso impotante e rapido durante la gravidanza, antecedenti familiari di smagliature, peso del bebè elevato alla nascita, parto post-termine)
• Infiammazione e degradazione dei tessuti di sostegno cutanei
(fibre elastiche e collagene)
Comparsa di un tessuto cicatriziale
SMAGLIATURE
• Necessità di una prevenzione precoce
Riduzione dei fattori di rischio(peso) se possibile
e trattamenti cutanei localizzati
Bibliografia
• M. Tunzi et al. Common Skin conditions during pregnancy. Am Fam Phys 2007 ;75(2) :211-18.
• R. Kumari, T.J. Jaisankar, D.M. Thappa. A clinical study of skin changes during pregnancy. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007 ;73(2) : 141.
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• S. Sellier et al. Facteurs de risques des vergetures de la grossesse. Ann. Dermatol. Venereol 2005 ;132(HS3) :29-30.
• H. Osman et al. Risk factors for the development of striae gravidarum. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007 ;196(1) :62.e1-62.e5.
Sens de distension
Lignes de tension cutanée